Dra. Rosana Endo

Cirurgiã de mão · CRM-SP 155849 · RQE 63923 · RQE 114843 · 13/10/2026

Tenossinovite de De Quervain: quando a cirurgia é indicada

A tenossinovite de De Quervain é uma inflamação dos tendões do polegar que provoca dor na base do punho, especialmente ao segurar o bebê ou digitar. Na maioria dos casos melhora com tratamento conservador; a cirurgia é indicada quando a dor persiste após três a seis meses de tratamento clínico adequado.

O que é tenossinovite de De Quervain e por que ela aparece em quem carrega bebê ou digita muito?

• Inflamação do canal tendíneo na base do polegar, no lado do punho voltado para o polegar.
• Movimentos repetitivos — digitar, segurar o bebê com o polegar aberto, rolar o mouse — são os principais gatilhos.
• Mães de recém-nascidos são grupo de alto risco: estudos indicam que até 50% das mulheres nos primeiros meses pós-parto desenvolvem dor nessa região.
• Profissionais que digitam o dia todo sobrecarregam o tendão extensor curto e o abdutor longo do polegar repetidamente.
• Diagnóstico clínico confirmado em consulta, com o teste de Finkelstein, e complementado por ultrassonografia quando necessário.

Os dois tendões afetados — o abdutor longo e o extensor curto do polegar — passam por um túnel fibroso estreito no punho. Quando esse túnel inflama, qualquer movimento do polegar ou do punho gera dor em queimação ou pontada. Carregar um bebê no colo exige que o polegar fique afastado e sustentado por longos períodos, posição que estressa exatamente esse túnel. Da mesma forma, digitar horas seguidas mantém o punho em desvio e o polegar em movimento constante — combinação que desgasta o revestimento dos tendões progressivamente.

Quais são os sintomas que indicam que a dor no punho pode ser De Quervain?

O sinal mais característico é a dor localizada na face lateral do punho — o lado do polegar — que piora ao tentar fechar o punho com o polegar dobrado para dentro (manobra que o médico reproduz no consultório). Outros sinais frequentes incluem:

• Inchaço ou espessamento palpável na base do polegar, na região do punho.
• Dor ao torcer um pano, abrir uma garrafa ou segurar peso com o polegar estendido.
• Sensação de rangido ou resistência ao mover o polegar.
• Irradiação da dor para o antebraço ou para a ponta do polegar.

Atenção: artrose da base do polegar (rizartrose), síndrome do túnel do carpo e tendinite do extensor radial podem imitar os sintomas. Por isso, a confirmação do diagnóstico é feita em consulta — não em autoavaliação.

Como prevenir a tenossinovite ao carregar o bebê e durante longas horas de digitação?

Para mães e cuidadores

A posição mais lesiva é apoiar o bebê somente com os polegares abduzidos, como se fossem 'garfos' sob as axilas da criança. A prevenção começa em mudar esse apoio:

• Use toda a palma da mão e o antebraço para sustentar o bebê, distribuindo o peso.
• Apoie o bebê no peito ou no colo com frequência, reduzindo o tempo de sustentação ativa pelos polegares.
• Alterne os braços ao amamentar e ao acalentar, evitando sobrecarregar sempre o mesmo punho.
• Prefira carrinhos e cadeiras de apoio para pausas regulares — carregar no colo de forma ininterrupta aumenta significativamente a carga nos tendões.

Para quem digita o dia todo

O teclado e o mouse são fontes constantes de microtrauma repetitivo. Medidas simples reduzem esse impacto:

• Mantenha o punho em posição neutra ao digitar — evite dobrar o punho para baixo ou para os lados.
• Use apoio de punho macio, mas apenas nas pausas, não durante a digitação ativa.
• Faça pausas de dois a três minutos a cada 45 minutos de trabalho, com alongamentos suaves do polegar e do punho.
• Ajuste a altura da cadeira para que os cotovelos fiquem em ângulo de 90 graus, reduzindo a tensão que chega ao punho.
• Considere mouse vertical ou trackball, que diminui a rotação do antebraço e alivia a sobrecarga tendínea.

Essas medidas não eliminam o risco em quem já tem predisposição, mas estudos indicam que a adoção de ergonomia adequada reduz a incidência de tendinites do punho em trabalhadores de escritório.

Qual é o tratamento conservador e quando ele costuma resolver o problema?

O tratamento conservador é sempre a primeira escolha e, na maioria dos casos, resolve a inflamação sem necessidade de cirurgia. Ele inclui:

• Órtese (splint) para o punho e polegar: imobiliza a articulação na posição de repouso, reduzindo a irritação do tendão. Costuma ser usada de quatro a seis semanas.
• Anti-inflamatórios orais ou tópicos: prescritos conforme avaliação médica, por tempo limitado.
• Infiltração com corticosteroide: injeção local guiada ou com referência anatômica precisa. Estudos indicam que uma ou duas infiltrações resolvem os sintomas em cerca de 70% a 80% dos pacientes com diagnóstico correto.
• Fisioterapia e terapia ocupacional: orientam a correção postural, exercícios de mobilização gradual e retorno seguro às atividades.

O tempo típico de melhora com tratamento conservador varia de seis semanas a três meses. Quando os sintomas persistem após esse período — ou retornam repetidamente — a avaliação cirúrgica torna-se necessária.

Quando a cirurgia de De Quervain é indicada e como é o procedimento?

A cirurgia é indicada quando o paciente não obtém alívio satisfatório após três a seis meses de tratamento conservador bem conduzido — incluindo pelo menos uma infiltração com corticosteroide — ou quando há recidiva frequente que impede as atividades do dia a dia.

O procedimento é chamado de retinaculotomia do primeiro compartimento extensor. Em termos simples, o cirurgião de mão faz uma pequena incisão na base do polegar, no punho, e abre o teto do túnel fibroso que comprime os tendões, liberando o espaço por onde eles deslizam. É realizado em regime ambulatorial, com anestesia local ou locorregional, e dura em média 20 a 30 minutos.

O que esperar da recuperação

• O curativo é removido em cerca de dez dias, junto com os pontos.
• A maioria dos pacientes retoma atividades leves — como digitar — entre duas e quatro semanas após a cirurgia.
• Atividades que exigem força no punho e no polegar costumam ser liberadas entre seis e oito semanas.
• Fisioterapia pós-operatória acelera a recuperação da mobilidade e da força.

Estudos indicam que a taxa de sucesso da cirurgia — com resolução completa dos sintomas — supera 90% quando o diagnóstico é correto e a técnica é adequada. Complicações são incomuns, mas existem e devem ser discutidas individualmente em consulta com a cirurgiã de mão.

A Dra. Rosana Endo avalia cada caso de forma individualizada para definir o momento certo da indicação cirúrgica, considerando histórico, resposta ao tratamento conservador e as demandas reais da vida do paciente — seja uma mãe de recém-nascido, seja um profissional que digita o dia todo.

Quando procurar um médico por dor no punho do lado do polegar?

Procure avaliação especializada se você identificar qualquer um destes sinais:

• Dor na base do polegar ou no punho que dura mais de duas semanas, mesmo com repouso.
• Dor que acorda à noite ou impede de segurar o bebê, abrir portas ou digitar sem desconforto.
• Inchaço visível ou sensação de 'travamento' ao mover o polegar.
• Melhora parcial com anti-inflamatório que retorna ao suspender o medicamento.

Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, maiores as chances de resolução com tratamento conservador — e menor o risco de evolução para um quadro crônico que demande cirurgia. Não espere a dor se tornar incapacitante para buscar ajuda.

Este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento são individualizados e dependem de avaliação presencial.