Dra. Rosana Endo

Cirurgiã de mão · CRM-SP 155849 · RQE 63923 · RQE 114843 · 10/10/2026

Tenossinovite de De Quervain: diagnóstico no diabetes

A tenossinovite de De Quervain é uma inflamação da bainha que envolve os tendões do primeiro compartimento extensor do punho, causando dor na base do polegar. O diagnóstico é clínico, feito pelo médico por meio de testes específicos, sem necessidade de exame de imagem na maioria dos casos.

O que é a tenossinovite de De Quervain e por que ela afeta o primeiro compartimento extensor?

• Inflamação localizada: acomete a bainha sinovial que reveste os tendões abdutor longo e extensor curto do polegar, estruturas que passam pelo primeiro compartimento extensor do punho.
• Dor característica: a dor se concentra na face lateral do punho, logo acima da base do polegar, e piora com movimentos de pinça, torção ou ao segurar objetos.
• Maior risco em diabéticos: estudos indicam que pessoas com diabetes têm probabilidade significativamente maior de desenvolver condições inflamatórias dos tendões da mão em comparação à população geral.
• Diagnóstico clínico: o médico identifica a condição pelo exame físico e por testes simples realizados no consultório, sem depender de ressonância ou ultrassom como primeiro passo.
• Tratamento conservador eficaz na maioria: na maioria dos casos, imobilização, medicação e infiltração controlam a inflamação sem necessidade de cirurgia.

O primeiro compartimento extensor funciona como um túnel fibroso pelo qual passam dois tendões responsáveis por mover o polegar para fora e para cima. Quando a bainha que reveste esses tendões se inflama, o espaço dentro do túnel diminui, o deslizamento do tendão fica prejudicado e a dor aparece com qualquer movimento do polegar.

Em pessoas com diabetes, o ambiente metabólico alterado favorece o espessamento da bainha sinovial e a formação de aderências, tornando o quadro mais persistente e, por vezes, mais resistente ao tratamento inicial.

Como é feito o diagnóstico da tenossinovite de De Quervain?

O diagnóstico é essencialmente clínico: o médico ouve a história do paciente, observa a localização exata da dor e realiza dois testes físicos clássicos.

Teste de Finkelstein

O paciente fecha o punho com o polegar dentro dos dedos e depois desvia a mão em direção ao lado do dedo mínimo. Se essa manobra reproduzir a dor característica na face lateral do punho, o resultado é positivo e aponta fortemente para o diagnóstico. Estudos indicam que esse teste apresenta alta sensibilidade para a condição quando aplicado corretamente.

Teste de Eichhoff

Variante do Finkelstein, é igualmente utilizado na prática clínica. O médico segura o polegar do paciente e realiza o desvio passivamente, avaliando a resposta dolorosa sem que o esforço seja do próprio paciente.

Palpação do primeiro compartimento extensor

A pressão direta sobre o túnel extensor, na tabaqueira anatômica e na crista do rádio, provoca dor local. Inchaço e crepitação (sensação de rangido ao mover o polegar) também podem ser identificados nessa região.

Quando os exames de imagem são solicitados?

O ultrassom musculoesquelético pode ser pedido quando há dúvida diagnóstica, suspeita de variação anatômica do compartimento (que ocorre em parte dos pacientes) ou para guiar uma infiltração de corticosteroide com maior precisão. A ressonância magnética é reservada para casos mais complexos. Em diabéticos, a ultrassonografia é especialmente útil para avaliar o grau de espessamento da bainha e descartar outras alterações tendinosas concomitantes, que são mais frequentes nesse grupo.

Por que pessoas com diabetes têm maior risco de desenvolver essa inflamação?

O diabetes mellitus provoca alterações na composição do colágeno e no metabolismo dos tecidos moles que tornam tendões e bainhas sinoviais mais vulneráveis à inflamação e ao espessamento. Esse fenômeno é chamado de artropatia diabética da mão ou, de forma mais ampla, de complicações musculoesqueléticas do diabetes.

Estudos indicam que condições como tenossinovite estenosante, dedo em gatilho e síndrome do túnel do carpo ocorrem com frequência duas a três vezes maior em pacientes diabéticos do que na população sem a doença. Isso significa que, para quem tem diabetes e sente dor na base do polegar, a investigação precoce é ainda mais importante.

Além disso, o controle glicêmico inadequado pode retardar a resposta ao tratamento conservador. Por isso, a avaliação conjunta com o médico responsável pelo diabetes faz parte de um cuidado completo.

Sinais que merecem atenção especial em diabéticos:

• Dor persistente na base do polegar por mais de duas semanas.
• Dificuldade crescente para abrir tampas, segurar objetos ou fazer pinça fina.
• Inchaço visível ao longo do trajeto do tendão.
• Piora progressiva apesar do repouso.

Quais são os tratamentos disponíveis e como é a recuperação?

O tratamento segue uma progressão lógica, do menos invasivo ao cirúrgico, e a escolha depende da intensidade dos sintomas, do tempo de evolução e das condições clínicas de cada pessoa — incluindo o controle do diabetes.

Tratamento conservador

A imobilização com órtese (tipoia ou splint) que mantém o polegar e o punho em posição de repouso é o primeiro passo. Anti-inflamatórios orais ou tópicos auxiliam no controle da dor. Estudos indicam que a infiltração local de corticosteroide, quando bem indicada, promove alívio significativo em grande parte dos pacientes com sintomas moderados, embora em diabéticos seja necessário monitorar a glicemia nas horas seguintes ao procedimento, pois o corticoide pode elevar temporariamente os níveis de açúcar no sangue.

Fisioterapia

Após o controle da inflamação aguda, exercícios de alongamento dos tendões do polegar e técnicas de mobilização do primeiro compartimento ajudam a restaurar o deslizamento tendinoso e a prevenir recorrências.

Tratamento cirúrgico

Quando os sintomas persistem após o tratamento conservador adequado, a cirurgia de liberação do primeiro compartimento extensor é indicada. O procedimento consiste na abertura do teto do túnel fibroso, liberando os tendões para que deslizem sem restrição. É realizado em ambulatório, com anestesia local, e a recuperação funcional costuma ocorrer em algumas semanas. Em diabéticos, o planejamento pré-operatório inclui avaliação do controle glicêmico para reduzir riscos de cicatrização.

Tempo típico de recuperação: na maioria dos casos tratados de forma conservadora, a melhora expressiva ocorre entre quatro e oito semanas. Após a cirurgia, o retorno às atividades cotidianas costuma acontecer em duas a quatro semanas, com acompanhamento de fisioterapia.

Quando procurar um especialista em cirurgia de mão?

A avaliação com um cirurgião de mão é recomendada sempre que a dor na base do polegar persistir por mais de duas semanas, limitar atividades do dia a dia ou não melhorar com repouso e analgésicos simples.

Para quem tem diabetes, a busca por avaliação especializada deve ser ainda mais precoce, pois o quadro tende a evoluir de forma mais persistente e o tratamento pode exigir ajustes específicos para a condição metabólica.

A Dra. Rosana Endo, cirurgiã de mão com atuação em São Paulo, realiza a avaliação completa do primeiro compartimento extensor, incluindo a realização dos testes clínicos, solicitação de exames quando necessário e orientação sobre o melhor caminho terapêutico para cada caso. Agende uma consulta para receber um diagnóstico preciso e um plano de tratamento individualizado.

Este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento são individualizados e dependem de avaliação presencial.